癌症晚期用免疫治疗起效了,但带来的副作用同样难忍,怎么办?

浏览:3702   发布时间: 08月21日

「本文来源:杭州网」

都市快报讯 8月23日,58岁的陈大伯走进浙江省人民医院肿瘤内科望江山病区主任钦志泉主任医师诊室,高兴地说,“钦主任,我的皮疹和口腔溃疡都好了,终于又能吃能睡了,人也精神了,皮疹的印记都看不出来了,下一步是否可以开始新的治疗方法了?”

老陈家住萧山,是一名晚期胃癌患者。一年前,他因为胃痛得冒冷汗,才到医院做检查,结果发现胃癌,而且已是晚期无手术机会。他先后接受了2次腹腔灌注,8次化疗,因肿瘤控制情况欠佳,随后他选择化疗联合免疫治疗2次,复查肿瘤标志物以及腹部CT都提示肿瘤控制的尚稳定。调整好心态的老陈决定与胃癌共存,没想到,治疗间歇期,身上却出了奇痒无比的红疹子……

皮疹痒得难以入眠

口腔溃疡疼得食不下咽

7月初,老陈发现自己皮肤上起了几个小疹子,开始也不在意,以为是被虫子叮咬了,就去药店买了止痒药膏涂。谁知,过了几天,疹子越来越多,瘙痒越来越明显,同时还出现了口腔溃疡,严重影响老陈的日常生活。老陈夜不能寐,食不知味,人一下子瘦了5斤,不得不来医院就诊。

钦志泉了解病情后,细心查看老陈身上的疹子,发现他的皮疹脸部四肢躯干都有,并且部分融合成片,情况严重,需要赶紧住院治疗。

“这不是过敏,更不是被虫子叮咬了,是免疫治疗引起的副作用,免疫相关性皮炎!”钦志泉对老陈说,你这次需要停止免疫治疗,先治疗皮疹。

老陈被诊断为3级的皮肤不良反应,临床经验丰富的钦志泉开出了甲强龙静脉治疗、配合漱口水修复口腔粘膜和营养支持等。经过1周的住院治疗,老陈皮疹消退,精神、胃口都大大好转,便顺利出院了。

这些都是免疫治疗引起的

最常见的皮肤不良反应

钦志泉表示,我们常说的肿瘤免疫治疗有很多种,目前临床上最常用的是免疫检查点抑制剂,广泛运用于胃癌、肺癌、恶性黑色素瘤等多个癌种的治疗,但在使用过程中,也会发生免疫相关不良反应,最常见的不良反应就是皮肤反应,发生率高达43%左右,最常见的皮肤不良反应主要有以下几类:

1.斑丘疹:这是免疫治疗引起的最常见的皮疹,以斑疹(扁平)和丘疹(突起)为特征,也称麻疹样皮疹。斑丘疹也可能是其他免疫相关皮肤不良反应的早期表现,如苔藓样反应、银屑病、大疱性类天疱疮等。因此对于不典型的、严重的、持续反复的皮疹,需要行进一步的检查,特别是皮肤活检。

2.瘙痒:瘙痒也是常见的皮肤不良反应之一,多伴随其他皮肤毒性出现。

3.苔藓样皮炎:苔藓样皮炎可在治疗数周后至数月后出现,临床上可表现为脓疱、丘疹和斑块。

另外还有银屑病、白癜风、大疱性类天疱疮、皮肤毛细血管增生症、史-约综合征(一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变)等。

钦志泉表示,皮肤不良反应通常分为4级,1级最轻,4级最重。1级时,可继续进行免疫治疗;2级时,先暂停一段时间,如果好转可继续进行;当不良反应达到3至4级,或严重威胁生命的水疱性疾病,比如史-约综合征、中毒性表皮坏死松解症等时,就要永久停用免疫治疗了。

很多患者做好免疫治疗就出院回家了,所以大部分皮肤不良反应都是回家后发生的。钦志泉建议,一旦出现皮肤异常,需要及时和主管医生联系,必要时来医院就诊。绝大部分患者经过对症治疗,皮疹都能好转,但一定要早诊早治。

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